稚嫩可愛的小寶寶作為整個家庭最被關(guān)注的個體，他們的身體健康緊緊牽著父母長輩的心。而腹痛、腹瀉作為常見小兒突發(fā)性疾病，家長們對此往往做出的第一反應(yīng)就是：是不是肚子里有蟲子了？該不會是吃錯了東西？并根據(jù)這些直觀判斷，給孩子吃一些驅(qū)蟲藥或止瀉藥?？墒牵@種判斷很可能不夠全面，或者說是非常片面的。
圖蟲創(chuàng)意
寶寶拉肚子 不一定跟食物有關(guān)
小兒消化系統(tǒng)疾病是小兒常見疾病之一。由于小兒消化系統(tǒng)特有的解剖生理特點，嬰幼兒腸道正常菌群脆弱，容易受到內(nèi)外界因素影響，導(dǎo)致菌群失調(diào)、消化功能紊亂而出現(xiàn)腹瀉。小兒出現(xiàn)腹瀉原因很多，由于飲食因素所導(dǎo)致的腹瀉只是其中的原因之一。簡單來講，小兒腹瀉的病因有以下兩大類：
感染性因素和非感染性因素
1.感染性因素包括腸道內(nèi)的感染、腸道外的感染。腸道內(nèi)感染可由病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲等引起，以前兩者多見，尤其是病毒；細(xì)菌感染包括致腹瀉的大腸桿菌、空腸彎曲菌以及沙門菌感染等；真菌感染如念珠菌、曲菌感染等，嬰兒以白色念珠菌性腸炎常見；寄生蟲包括阿米巴原蟲和隱孢子蟲等。腸道外感染也可產(chǎn)生腹瀉癥狀，例如肺炎、上呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等。此外還要注意抗生素相關(guān)性腹瀉，如長期大量地使用廣譜抗生素引起的腸道菌群紊亂等。
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2.非感染性因素首先要考慮的就是喂養(yǎng)不當(dāng)，比如飲食量不當(dāng)，突然改變了食物的品種，食入腸道刺激物等都可能引起腹瀉??；還應(yīng)注意小兒對牛奶或者大豆制品過敏所引起的腹瀉。此外，氣候因素比如天氣突然發(fā)生變化，小兒腹部受涼使腸蠕動增加，或者天氣過熱等使得小兒消化液分泌減少，從而誘發(fā)小兒消化功能紊亂，都會導(dǎo)致腹瀉。
注意觀察腹瀉同時是否發(fā)熱
小兒腹瀉的原因有多種，通過了解常見不同類型腹瀉的癥狀，及早發(fā)現(xiàn)并治療，可以避免小兒出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，發(fā)生重度脫水。
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對于不發(fā)熱的“拉肚子”，可以給予小兒簡單飲食，如吃點清淡的米粥、面條，加點少油的青菜等。除非特殊情況，不建議禁食，尤其是3歲以內(nèi)的孩子。如果伴隨腹瀉還出現(xiàn)了發(fā)熱的情況，化驗個便常規(guī)和輪狀病毒是非常有必要的，尤其當(dāng)小兒出現(xiàn)水樣便或者蛋花湯樣，便常規(guī)還大致正常，要小心病毒腸炎。
除此之外，孩子出現(xiàn)皮膚彈性差、眼窩凹陷、口干，甚至精神狀態(tài)不好等，要注意小兒是否出現(xiàn)了脫水，及時就醫(yī)。
肚子為啥疼 根據(jù)病史看原因
小兒腹痛同樣是由多種原因引起的。疼痛是一種主觀的感覺，小兒的年齡較小，難以準(zhǔn)確地對腹痛進行描述; 另外，年齡較小的嬰幼兒還存在哭鬧不安、拒食以及拒絕配合醫(yī)生檢查等情況，家長也由于焦急和不了解，難以正確敘述孩子的癥狀。一般來說，腹痛可以根據(jù)病史區(qū)分不同原因：
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1.年齡
不同年齡小兒的腹痛，病因通常有所區(qū)別。如3個月以下的幼嬰常常發(fā)生腸痙攣，這是由于吞咽空氣過多或喂養(yǎng)不當(dāng)所致；兩歲內(nèi)小兒常見的是嵌頓性疝以及腸道感染；年長兒多見于過敏性紫癜、胃腸道感染、腸寄生蟲病、膽道蛔蟲病、大葉性肺炎、腹型癲癇等。
2.腹痛發(fā)生的急緩
起病急緩對于判斷病因往往具有重要意義。發(fā)病急驟或陣發(fā)性加劇者常為外科性疾病，如胃腸道穿孔、急性闌尾炎、絞窄性腸梗阻、腸套疊等。發(fā)病緩慢而疼痛持續(xù)者常為內(nèi)科性疾病，如腸蛔蟲癥、胃及十二指腸潰瘍、腸炎等等。對于原有慢性腹痛者，如果出現(xiàn)持續(xù)性腹痛或突然劇痛，應(yīng)注意急腹癥的可能。
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3.腹痛的性質(zhì)
腹痛可分為陣發(fā)性疼痛、持續(xù)性疼痛或輕度隱痛。陣發(fā)性疼痛或絞痛多為梗阻性疾病，熱敷或局部進行按壓后腹痛減輕者，常為胃、腸、膽管等空腔臟器的痙攣。如果小兒出現(xiàn)持續(xù)腹痛加劇，多為胃腸穿孔。持續(xù)性鈍痛，改變體位時疼痛加劇，常為腹腔臟器炎癥、包膜牽張，腫瘤以及腹膜臟層受到刺激所致。隱痛多見于消化性潰瘍。放射性疼痛為一個局部病灶通過神經(jīng)或鄰近器官而波及其他部位的疼痛，如大葉性肺炎引起同側(cè)上腹部疼痛。腹痛伴排糞或排尿困難，可能為糞塊堵塞或尿路感染、結(jié)石。
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4.腹痛出現(xiàn)的部位
一般腹痛的部位與病變的部位一致，如：右上腹痛常見膽道蛔蟲癥以及同側(cè)的胸膜病變或大葉性肺炎；劍下疼痛多見于消化性潰瘍；右下腹痛以闌尾炎及腸系膜淋巴結(jié)炎等可能性最大；左下腹痛要想到便秘或菌痢的可能性；臍部疼痛以腸蛔蟲癥及急性腸炎為多見；全腹劇烈疼痛，伴高熱及全身中毒癥狀者，多提示為原發(fā)性腹膜炎；闌尾炎最早可出現(xiàn)臍周、中上腹痛，6-12小時后轉(zhuǎn)移局限于右下腹痛。
5.伴隨癥狀
家長要注意了，腹痛與發(fā)熱的關(guān)系對于病因的判斷，有著很關(guān)鍵的作用。如果先出現(xiàn)發(fā)熱，后出現(xiàn)腹痛多為內(nèi)科疾病如上呼吸道感染、扁桃體炎，常并發(fā)急性腸系膜淋巴結(jié)炎；反之先腹痛，后發(fā)熱多為外科疾病，應(yīng)該注意急性闌尾炎等。
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此外，還要注意腹痛與伴隨癥狀屬于哪個系統(tǒng)：如腹痛伴發(fā)熱、咳嗽則為呼吸系統(tǒng)疾??；伴惡心、嘔吐、腹瀉，便血或嘔血等多為胃腸道疾??；伴尿頻、尿痛、血尿或膿尿者，多為泌尿道疾患；伴有小兒黃疸者多系肝膽疾病。陣發(fā)性腹痛伴有頻繁嘔吐、明顯腹脹、不排氣及不排糞者，常提示腸梗阻。急性腹痛伴中毒性休克多見于胃腸穿孔、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。
圖蟲創(chuàng)意
總之，小兒腹痛的原因很多，出現(xiàn)腹痛不一定就是肚子里有蟲子，要根據(jù)小兒腹痛的詳細(xì)病史進行判斷，以免給患兒造成嚴(yán)重的后果。寶媽寶爸們?nèi)绻龅叫撼霈F(xiàn)腹痛，要及時就醫(yī)，并及時留取大便進行化驗檢查，這樣更有利于及時確定病因。
作者 | 陳 鵬 吉林大學(xué)第二醫(yī)院兒科診療中心主任醫(yī)師
審核 | 徐靈敏 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院兒科主任醫(yī)師
許 忠 吉林大學(xué)第二醫(yī)院兒科診療中心教授