??根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟(IDF）發(fā)布的《全球糖尿病地圖(第10版）》顯示，由于我國人口基數(shù)較大，2021年我國糖尿病患者數(shù)已達(dá)1.4億。①雖然現(xiàn)有糖尿病治療選擇較多，但仍有近50%糖尿病患者血糖不達(dá)標(biāo)②。
??新春將至，闔家團(tuán)圓之時(shí)，我們也提醒糖友莫忘做好管理血糖。
??01 為何治療后血糖仍不達(dá)標(biāo)？
??雖然患病人數(shù)眾多，但我國糖尿病的知曉率卻不到一半。據(jù)一項(xiàng)2020年刊發(fā)在《英國醫(yī)學(xué)雜志》(BMJ）的一項(xiàng)關(guān)于我國糖尿病患病率的橫斷面研究顯示，成人中只有約四分之一（43.3%）的糖尿病患者知道患病，近一半（49.0%）接受過治療，在接受糖尿病治療的人中近一半（49.4%）的人血糖水平得到了控制②。這也意味著即便接受治療，也有一半人血糖并不達(dá)標(biāo)。
??為什么那么多人不達(dá)標(biāo)呢？
??在治療方面，相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，起始治療不及時(shí)不充分、患者依從性低是血糖管理不達(dá)標(biāo)的主要原因，其中擔(dān)心低血糖發(fā)生及體重增加是糖尿病患者起始和堅(jiān)持胰島素治療的主要顧慮。③④
??此外，部分糖友寄希望于降糖藥或胰島素治療，在生活方式上不重視控制和改善，血糖往往也難達(dá)標(biāo)。
??那么，怎么樣才是糖友期待的生活管理？
??中日友好醫(yī)院大內(nèi)科主任、內(nèi)分泌代謝病中心主任楊文英教授表示，優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)，是糖尿病管理的大勢(shì)所趨，即為在全面掌控患者血糖的同時(shí)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)低且不增加體重?；颊咴趯?shí)現(xiàn)血糖管理短期目標(biāo)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步降低長(zhǎng)期并發(fā)癥發(fā)生率，從而真正實(shí)現(xiàn)生活質(zhì)量的提高。
??02 糖友控糖，這幾點(diǎn)不可忽視！
??1.改善進(jìn)食方式
??糖友飲食可參照《中國糖尿病膳食指南（2017版）》來調(diào)整，做到主食定量，全谷物、雜豆類宜占主食攝入量的三分之一。此外，餐餐有新鮮蔬菜，多吃蔬菜，水果適量；常吃魚禽，蛋類和畜肉適量，限制加工肉類攝入；保證奶類、豆類天天有等。
??除了食物的選擇外，進(jìn)餐方式也很重要，比如按時(shí)吃飯、細(xì)嚼慢咽、先湯菜后主食，都有利于減少餐后血糖波動(dòng)。⑤
??2.運(yùn)動(dòng)不可少
??規(guī)律運(yùn)動(dòng)可增加胰島素敏感性，為了改善血糖，運(yùn)動(dòng)應(yīng)成為一種習(xí)慣和樂趣?！毒徑?型糖尿病中國專家共識(shí)》中介紹，通過讓12位習(xí)慣于久坐不動(dòng)的2型糖友，每周進(jìn)行10-20分鐘的高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)3次， 6周時(shí)間后所有人β細(xì)胞功能顯著升高，胰島素分泌增加，血糖水平下降。⑥
??建議運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超過（170-年齡）次/分鐘，且達(dá)到微微出汗，第二天不感覺疲勞為宜。
??3.合適的治療方案
??根據(jù)病情及年齡不同，糖友的治療方案也不同。隨著創(chuàng)新藥物不斷上市，藥物選擇也在不斷優(yōu)化。
??1月12日，賽益寧? 甘精胰島素利司那肽注射液(I)、(II）獲批上市。賽益寧?作為甘精胰島素（基礎(chǔ)胰島素類似物）與利司那肽（GLP-1RA）的復(fù)方制劑，適用于血糖控制不佳的成人2型糖尿病患者，在飲食和運(yùn)動(dòng)基礎(chǔ)上聯(lián)合其他口服降糖藥物，改善血糖控制，且低血糖發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)小，不增加體重。
??郭曉蕙
??北京大學(xué)第一醫(yī)院
??“甘精胰島素利司那肽復(fù)方制劑的兩項(xiàng)研究LixiLan-O-AP和LixiLan-L-CN 同時(shí)證明了其在中國人群中具有更明顯的臨床優(yōu)勢(shì)?！?/strong>
??楊文英
??中日友好醫(yī)院
??“全球多個(gè)臨床試驗(yàn)都證明了以甘精胰島素利司那肽復(fù)方制劑為代表的復(fù)方制劑作為一種機(jī)制互補(bǔ)、增效減副的理想治療方案，能更好地改善患者血糖?！?/p>
??目前，甘精胰島素利司那肽復(fù)方制劑已被寫入國內(nèi)外多個(gè)權(quán)威指南，得到《中國2型糖尿病防治指南（2020年版）》和2022年美國糖尿病學(xué)會(huì)（ADA）聯(lián)合歐洲糖尿病研究學(xué)會(huì)（EASD）共同發(fā)布的《2型糖尿病高血糖管理共識(shí)》的認(rèn)可和一致推薦 ⑦⑧
??4.控制好腰圍
??肥胖本身會(huì)加重胰島素抵抗，而具有中心性肥胖的人更容易出現(xiàn)胰島素抵抗⑨。《中國 2型糖尿病防治指南（2022年版）》中指出，體重管理可以明顯改善2型糖尿病患者的血糖控制、胰島素抵抗和β細(xì)胞功能。⑦
??5.保持好心情
??壓力大、緊張焦慮時(shí)，人處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)影響體內(nèi)升高血糖的激素升高，時(shí)間長(zhǎng)就會(huì)打亂與胰島素之間的平衡，影響血糖控制效果⑩。保持平和的心情對(duì)任何疾病康復(fù)都很必要。
??6.科學(xué)評(píng)估治療效果
??糖尿病需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥才可以更好地控制血糖，切勿自己隨意更換藥物種類。可在服藥治療一段時(shí)間后，建議復(fù)查和醫(yī)生科學(xué)評(píng)估一下治療效果。如果治療效果不理想，可以咨詢醫(yī)生后，根據(jù)醫(yī)生的建議來決定是否需要更換治療藥物或者治療方式。
??參考資料：
??① 國際糖尿病聯(lián)盟(IDF).《全球糖尿病地圖(第10版）》
??https://diabetesatlas.org/atlas/tenth-edition/
??② Li Y, Teng D I, Shi X, et al. bmj, 2020, 369.
??③ Kim SG, et al. J Diabetes Investig 2017,8(3):346-353
??④ Berard L, et al. Diabetes Obes Metab 2018,20(2):301-308
??⑤ 葛聲,等.《中國2型糖尿病膳食指南》及解讀[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào),2017,39(06):521-529.
??⑥ 鄒大進(jìn),張征,紀(jì)立農(nóng).緩解2型糖尿病中國專家共識(shí)[J].中國糖尿病雜志,2021,29(09):641-652.
??⑦ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國2型糖尿病防治指南(2020年版）[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2021,41(05):482-548.
??⑧ Standards of Medical Care in Diabetes. Diabetes Care 2022, 131-140
??⑨ 2019-11-26 健康時(shí)報(bào)《腹部肥胖多胰島素抵抗》
??⑩ 2020-03-08 國家衛(wèi)健委官網(wǎng)《為什么緊張焦慮情緒對(duì)糖尿病患者不利？》