??家住廣州荔灣區(qū)的李阿姨（化名）帶著老伴陳先生（化名）前來醫(yī)院睡眠科就診，一進(jìn)來就委屈地說道，老伴白天好好的，兩人也沒有發(fā)生什么矛盾，但晚上入睡后，老伴會(huì)經(jīng)常罵人，拳打腳踢，有時(shí)還會(huì)握著拳頭打人或者打到硬物傷到他自己。
??經(jīng)過詳細(xì)問診，醫(yī)生了解到，陳先生今年67歲，大概五年前出現(xiàn)做夢時(shí)說話、喊叫、拳打腳踢等情況，平均每月有1-2次，最近半年發(fā)作頻率有增加，每月2-3次。結(jié)合進(jìn)一步的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測的檢查結(jié)果，陳先生被診斷患有一種睡眠障礙——快速眼動(dòng)睡眠行為障礙，俗稱“夢動(dòng)癥”。
??什么是快速眼動(dòng)睡眠行為障礙？
??我們正常的睡眠可以分為非快速眼動(dòng)睡眠和快速眼動(dòng)睡眠。在快速眼動(dòng)睡眠中人的眼球會(huì)不自主的快速移動(dòng)，此時(shí)我們的大腦非?；钴S，常常與做夢相關(guān)，而身體上其他部位的肌肉處于完全松弛的狀態(tài)，無論夢境中我們做了什么動(dòng)作，我們都無法在現(xiàn)實(shí)中表現(xiàn)出來，這是一種正常的生理保護(hù)機(jī)制，防止我們因把夢境動(dòng)作帶入現(xiàn)實(shí)中而受傷。然而，如果這種生理保護(hù)機(jī)制受到損傷，則可能出現(xiàn)快速眼動(dòng)睡眠行為障礙。
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??快速眼動(dòng)睡眠行為障礙是好發(fā)于50歲及以上中老年人群的睡眠相關(guān)疾病，該病患者的典型臨床表現(xiàn)是反復(fù)出現(xiàn)地將夢境中的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)和（或）言語在現(xiàn)實(shí)中表現(xiàn)出來（即“夢境演繹行為”）；如果進(jìn)行睡眠監(jiān)測，可發(fā)現(xiàn)該病患者在快速眼動(dòng)睡眠中出現(xiàn)了肌肉失去松弛的現(xiàn)象。
??由于后半夜快速眼動(dòng)睡眠更多，所以快速眼動(dòng)睡眠行為障礙相關(guān)癥狀更多出現(xiàn)在后半夜。男性和女性均可患病，男性更為常見。
??該病的發(fā)作頻率個(gè)體差異很大，從數(shù)周1次到每晚數(shù)次不等，在發(fā)作時(shí)常隨著夢境出現(xiàn)說夢話、大喊大叫、咒罵、拳打腳踢等，還有不同程度的暴力行為，比如毆打床伴、下床活動(dòng)、傷人或毀物等夢境演繹行為。
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??典型的夢境內(nèi)容包括反復(fù)出現(xiàn)的被追逐、被攻擊或保護(hù)伴侶免受攻擊的主題，由于在快速眼動(dòng)睡眠中失去了對(duì)姿勢的控制，快速眼動(dòng)睡眠行為障礙患者在做夢時(shí)無法行走，所以會(huì)從床上摔下來，在地板上醒來，患者在清醒后可清晰回憶夢境里面的內(nèi)容，但對(duì)睡眠期間自身出現(xiàn)傷人等異常行為活動(dòng)沒有記憶。部分患者會(huì)有睡眠期間身體受傷，以體表瘀斑、撕裂傷、骨折為主，嚴(yán)重者可出現(xiàn)硬腦膜下血腫。
??需要注意的是，上面提到的癥狀是包括了快速眼動(dòng)睡眠行為障礙幾乎所有夢境演繹行為，實(shí)際上具體某個(gè)患者的臨床表現(xiàn)也可能是其中少數(shù)部分癥狀。
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??根據(jù)病因，快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙具體又可分為特發(fā)性快速眼動(dòng)睡眠行為障礙和繼發(fā)性快速眼動(dòng)睡眠行為障礙。特發(fā)性快速眼動(dòng)睡眠行為障礙是指在沒有任何其他明顯相關(guān)神經(jīng)疾病或誘發(fā)因素的情況下發(fā)生的快速眼動(dòng)睡眠行為障礙；繼發(fā)性快速眼動(dòng)睡眠行為障礙是指某些藥物、自身免疫性疾病、中風(fēng)等原因?qū)е碌目焖傺蹌?dòng)睡眠行為障礙。
??快速眼動(dòng)睡眠行為障礙是夢游嗎？
??夢游又稱“睡行癥”和“睡眠行走”，特征是在睡眠中自行下床行動(dòng)的現(xiàn)象。同樣是在睡覺中發(fā)生了異常的肢體活動(dòng)，那么快速眼動(dòng)睡眠行為障礙是不是夢游呢？
??答案是否定的。
??快速眼動(dòng)睡眠行為障礙發(fā)生在快速眼球運(yùn)動(dòng)期，多見于中老年人，尤其是50歲以上人群，起病緩慢，逐漸加重，更多發(fā)生于后半夜。
??而夢游可發(fā)生于任何年齡，兒童比較多見，隨著年齡的增大和睡眠的改善會(huì)自行好轉(zhuǎn)。夢游是在非快速眼動(dòng)期時(shí)發(fā)生的且發(fā)作時(shí)患者并沒有在做夢，患者通常在入睡的2-3小時(shí)內(nèi)從睡眠中不完全覺醒進(jìn)行一系列復(fù)雜的活動(dòng)。夢游更多發(fā)生于前半夜。
??警惕腦退化病
??快速眼動(dòng)睡眠行為障礙聽起來似乎并不可怕，所以容易被忽視，但其實(shí)這是一個(gè)中老年人需要引起高度重視的疾病。
??目前已證實(shí)快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙是多種 “腦退化病”（即神經(jīng)變性疾?。┑呐R床前期階段，大多數(shù)快速眼動(dòng)睡眠行為障礙患者將在10-15年內(nèi)進(jìn)展為帕金森病、路易小體癡呆和多系統(tǒng)萎縮等腦退化病。
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??目前腦退化病基本是不可治愈的，只有在早期發(fā)現(xiàn)并采取有效的措施阻止多巴胺能神經(jīng)元的變性死亡，才能阻止該疾病的發(fā)生與進(jìn)展。而快速眼動(dòng)睡眠行為障礙處于此類腦退化病的臨床前期，為腦退化病早期預(yù)防提供了干預(yù)機(jī)會(huì)。因此，應(yīng)該提高公眾對(duì)于快速眼動(dòng)期睡眠行為障礙的認(rèn)識(shí)，提高就診率，對(duì)于腦退化病的預(yù)防非常重要。
??如果您發(fā)現(xiàn)身邊的人睡覺時(shí)有類似上面提到的“夢境演繹行為”，應(yīng)盡早于睡眠醫(yī)學(xué)相關(guān)門診就醫(yī)，在專科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)一步明確診斷和制定干預(yù)治療計(jì)劃。此外，在生活中改善睡眠環(huán)境是預(yù)防患者及其床伴出現(xiàn)睡眠相關(guān)損傷的關(guān)鍵一步，比如，在地板上放置睡袋或床墊，采用帶襯墊的床欄，睡覺前移去房間內(nèi)的水杯、燈具等易碎物品，給家具邊角加上防撞條等；若是嚴(yán)重的快速眼動(dòng)睡眠行為障礙患者應(yīng)盡量單人單間或至少在他們和他們的伴侶之間用枕頭隔開一定的距離。
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??當(dāng)然，確診了快速眼動(dòng)睡眠行為障礙也不用過度恐慌，目前臨床上已經(jīng)可以很好地治療快速眼動(dòng)睡眠行為障礙的相關(guān)癥狀，顯著提高患者的睡眠和生活質(zhì)量。
??本文作者：林冰琴 封紅亮 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院 研究生
??指導(dǎo)專家：張繼輝 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腦科醫(yī)院副院長、睡眠與節(jié)律中心學(xué)科帶頭人