??隨著體檢的普及，越來越多的人發(fā)現(xiàn)自己的頸動脈里長了“斑塊”。于是，很多人開始擔(dān)心：斑塊破裂會發(fā)生可怕的腦梗死（缺血性腦卒中）嗎，軟斑塊是不是比硬斑塊更容易破裂？
??血管里的斑塊是動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，主要是由于動脈的內(nèi)膜受損、脂質(zhì)沉積、平滑肌細(xì)胞增生和膠原纖維增多形成的病灶。早期為動脈內(nèi)中膜增厚，形成凸向動脈管腔的回聲。當(dāng)內(nèi)中膜厚度達(dá)到或超過1.5毫米時，稱為動脈粥樣硬化斑塊。
??檢測出頸動脈斑塊并不意味著腦梗死就會立刻到來，因此無須慌張，可以先作進(jìn)一步的判斷。
??大家先要關(guān)注的是斑塊是否穩(wěn)定。血管里的絕大多數(shù)斑塊是穩(wěn)定型斑塊，如未引起血管狹窄則只要每年定期復(fù)查即可。對于不穩(wěn)定斑塊，醫(yī)生會及時告知，可到臨床就診并定期復(fù)查。其次，當(dāng)斑塊確實造成中度及以上的血管狹窄時，需要及時就診。醫(yī)生會根據(jù)患者的臨床癥狀綜合評估后確定治療方式，如藥物治療或手術(shù)治療。無論采用哪種治療方法，均需定期進(jìn)行超聲檢查，對血管進(jìn)行再評估。超聲可以準(zhǔn)確評估斑塊的大小和穩(wěn)定性，是無創(chuàng)、簡便且經(jīng)濟(jì)的斑塊檢測方法。
??很多人在體檢中查到了斑塊，提高對斑塊警惕同時也不免有些擔(dān)心，甚至是過分緊張了。以下是最常見的幾個疑問。
??1.軟斑塊更加危險嗎
??其實，軟斑塊和硬斑塊這個提法并不科學(xué)，提倡以易損斑塊和穩(wěn)定斑塊來說明斑塊的特征。大眾所說的“軟”指斑塊內(nèi)部以脂質(zhì)成分為主，可能容易脫落；“硬”指斑塊有鈣化的成分，相對固定。而實際臨床中，除斑塊的成分外，斑塊的形態(tài)是否規(guī)則、斑塊纖維帽是否完整等指標(biāo)都影響著斑塊的穩(wěn)定性。
??因此易損斑塊是一個多指標(biāo)綜合評估的結(jié)果，更能科學(xué)說明斑塊對腦梗死產(chǎn)生的影響。
??2.有了斑塊是不是就會腦梗
??不一定。頸動脈斑塊盡管是動脈粥樣硬化的表現(xiàn)，但并非所有斑塊都能引起腦梗死。隨著人年齡的增長，血管逐漸硬化，大部分人會出現(xiàn)頸動脈斑塊，相當(dāng)于血管長“白頭發(fā)”了。大多數(shù)斑塊都穩(wěn)定地存在于血管內(nèi)。研究表明，只有少部分易損斑塊（如形態(tài)不規(guī)則、潰瘍斑塊、斑塊內(nèi)出血等）可能會導(dǎo)致腦梗死。即使有頸動脈斑塊，通過積極控制腦血管病的相關(guān)危險因素，如控制血壓、血糖、血脂和戒煙等，也能顯著降低腦梗死的風(fēng)險。
??3.運(yùn)動會不會讓斑塊掉下來
??穩(wěn)定的斑塊與血管壁結(jié)合緊密，是不會因為運(yùn)動脫落的。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉有利于緩解高血脂和穩(wěn)定血壓，是延緩動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)。
??4.有辦法能去除斑塊嗎
??頸動脈斑塊是隨著年齡增長在各種因素的共同作用下逐步形成并進(jìn)展的。
??多數(shù)情況下，斑塊進(jìn)展緩慢，且在正規(guī)的藥物治療下能夠維持穩(wěn)定，不會引起任何臨床癥狀。臨床有藥物可以起到穩(wěn)定斑塊的作用，但沒有任何經(jīng)證實的可以完全去除斑塊的“靈丹妙藥”。
??少數(shù)斑塊進(jìn)展迅速，需要進(jìn)行藥物治療。在規(guī)范的藥物治療后如仍無好轉(zhuǎn)，經(jīng)臨床確定存在與斑塊相關(guān)的腦缺血時，醫(yī)生會告知是否適合手術(shù)來治療。
??綜上，如果查出了斑塊，日常要注意積極控制與腦血管病相關(guān)的危險因素，如控制高血壓、冠心病、糖尿病、高脂血癥，戒煙、限酒，管住嘴，邁開腿，保持健康的生活方式。健康飲食，少吃油、糖、鹽含量高的食物，適量攝入奶及奶制品、優(yōu)質(zhì)肉類和豆類，以及瓜果蔬菜等食物。
??作者：首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院血管超聲科 劉玉梅